医療情報（一部医療機関向け）

ポルヴォー（フィンランド）  撮影:2019年8月

PC、タブレットでお読み下さい。携帯では見難いです。

鼻茸（はなたけ）や、あまりに多く誤解されている耳鼻咽喉科疾患について、基本たった2行で単刀直入に解説します。
ネット社会以前には考えられなかった事ですが、 この内容は、医師も対象にしています。
2014年8月1日より掲載開始しました。少しずつ内容を追加していきます。

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目次

耳関連
　　　世の中で、「突発性難聴」と診断されているものの多くは「内リンパ水腫」で、「突発性難聴」ではない
　　　　　低音が落ちるものは突発性難聴ではない。毎回ステロイドを処方してはならない。
　　　　　繰り返す難聴に「突発性難聴」と診断する耳鼻科医がいたら、迷わず転医した方が良い。
　　　　　　* 芸能人が、よく「突発性難聴」に罹患した、と報道されるが、これは便宜上、そう公表しているのであって
　　　　　　　全てが「突発性難聴」なのではない。ここを理解した上で報道しないと、的外れなコメントは混乱を招く。
　　　耳管開放症として診断されているものには、「内リンパ水腫」が多く含まれる
　　　　　耳管開放症の症状の一つとして「音程が下がる」 を見かけるが、耳管開放症単独では、音程の変化は起きない。
　　　　　「音程が下がる」場合には、二次的に「内リンパ水腫」が起きている、と考えた方が理に適っている。
　　　内リンパ水腫で「音程が下がる」という事を知らない耳鼻咽喉科医が、たくさんいる
　　　　　音程が下がる場合には、内リンパ水腫により内耳の基底板のコンプライアンスが変わり、
　　　　　チューニング・カーヴが変わった、と考えた方が合理的。音程が下がる薬にも注意。
　　　頭の位置を変えて誘発される眩暈をすべて「良性発作性眩暈」と診断してはならない
　　　　　内耳性の眩暈でも、頭の位置を変える事で眩暈を誘発される。迂闊に患者に病名を告げるべきではない。
　　　残念ながら、補聴器の調整技術には天と地ほどの差があり、最低レヴェルの所も少なくない
　　　　　コメント不要。書いてある通り。
　　　軽度〜中等度の一側性難聴患者に、補聴器は有用である
　　　　　「片方が正常だし、悪い方の耳に補聴器を入れても煩いだけ」というのは、過去の事。
　　　　　積極的にオープン・フィット型補聴器を試すべきである。患者の悩み・ストレスは、耳鼻科医が考えているより
　　　　　遥かに深刻。
　　　人工中耳の欠点
　　　　　現在のものは手術が必要で、MRI検査も受けられない。鼓膜にチューブを留置する方法で、その先にマグネット、
　　　　　コイルを仕込んで鼓膜を駆動すれば、今より相当高品位な補聴器、人工中耳ができる。しかも、開業医でも簡単
　　　　　に留置できる。留置駆動子は簡単に抜去できるので、MRI検査も可能。鼓膜を静電膜としてエレクトレット駆動
　　　　　しても良い。

鼻関連
　　　鼻のカサブタの特効薬
　　　　　アクロマイシン軟膏は、この手には抜群に効く。外にはみ出る位、たっぷり塗布。リンデロンなどを処方しては
　　　　　ならない。
　　　花粉症の診断・治療の落とし穴
　　　　　何のアレルギーがあって、どの位の強さなのか、毎日の花粉の量がどの位なのかを把握しないと、効果の
　　　　　判定はできない。
　　　　　ただ無意味な投薬の変更を繰り返しても、患者の症状改善は望めない。ここを参照の事。
　　　レーザー治療は、アレルギー性鼻炎の一連の治療の一環として行うべきで、それ単独では将来的な展望は望めない
　　　　　何のアレルギーがあって、どの位の強さなのかを把握し、照射のタイミング、強さ、頻度を決めるべきである。
　　　　　ただ照射しただけでは、症状のコントロールはできない。
　　　舌下免疫療法は、世間で報道されているほど甘くない
　　　　　相当大変です。こちらをお読み下さい。
　　　効果が、かなり期待できる皮下免疫療法（減感作療法）
　　　　　ここを参照
　　　医者が処方する花粉症の内服薬には、ほとんど効かない薬がある
　　　　　服用しても効いている実感が無い薬がある。カタログ・データと実際の臨床、投薬のノウハウは全く違う
　　　　　のが現実。
　　　花粉症、アレルギー性鼻炎の点鼻薬は、同じ主成分でも効果は段違い
　　　　　実際に全ての点鼻薬を使用して検証。鼻汁が多い場合、鼻閉主体の場合、トータル・バランス、鼻茸合併例、
　　　　　嗅覚障害合併例等、最適な点鼻薬はそれぞれ異なり、効果は段違いである。主成分やカタログ・データだけ
　　　　　で考えても、外れるだけ。

喉関連
　　　抗菌剤を含んだトローチは百害あって一利無し
　　　　　時代遅れの抗菌剤（全く効かない）を含有したトローチが、いまだに発売されているのは信じがたい。
　　　　　抗菌剤は、必要ならば経口でふさわしいものを服用すべきで、意味の無い抗菌剤の乱用は百害あって一利無し。
　　　「それは発声が悪いからです」などと単純に言ってはならない
　　　　　ベルカントが良い発声などと思ったら大間違い。世界には、沢山の発声法があり、それを完全に習熟・理解
　　　　　しているか？　名だたるオペラ歌手が音声障害に悩んでいるのは何故か？ 迂闊な発言は避けよ。
　　　音楽的な「耳」が、どれほど診療に役立つか
　　　歌手や声を使う人が喉頭癌になって、残念な選択をするケースが無くならない
　　　　　進行癌の場合には、喉頭全摘（半切）しか治療法が無く、 手術しなければ、いずれ声は出なくなり、死亡する。
　　　　　どうせ声が出なくなるなら、命を落とすのではなく、生きよ！

　北欧・某所にて  撮影:2019年8月

薬関連
　　　「ジェネリックは、成分が同じ」は、大間違い。全く効かないジェネリックがある
　　　　　物によっては成分が7割合っていれば認められるジェネリック。料理で7割合っていれば同じ味？
　　　　　日本では、認可されるジェネリックの数が多すぎて（時に40種以上）、全てを把握できない。全く効かない薬
　　　　　を受け取ったら？？

研修医へ
　　　医者の将来は、最初の3年で決まる
　　　　　本当の勉強はこれから。貪欲に学び経験せよ。知識が無ければ、自分の知っている疾患 のみに無理やり
　　　　　当てはめてしまう。
　　　　　知識を増やし、五感、六感を鍛え、感覚を研ぎ澄まし、「何か違う」を感ぜよ。

その他
　　　宗教も政治も、生物学的本能で支配されている部分が大きい
　　　　　宗教や政治の普及の原動力の背景には、種族の保存と繁栄の本能が関与している。
　　　なぜ、目の前の医者の言うことより、全くの素人やネットの書き込み（マイナス要因）を信用するのか？
　　　　　マイナスの可能性は、防御反応を賦活させる。リスクとメリットのどちらを取るのかは、本人次第。
　　　　　ネットの情報は誤りが多い（医療機関のものでも）ので、冷静に判断、選択を。
　　　マスコミに作られたスーパー・ドクターは、医者から見ると、？の人も...
　　　　　番組制作のために、、無理やり作っているのが多すぎる。出たがりと本当の名医は別物。
　

京都・某所にて  撮影:2014年11月